据 2020 年最新全球癌症统计报告显示，宫颈癌排名女性常见恶性肿瘤第四位，其发病年龄渐趋年轻化，严重威胁女性的生命健康。宫颈癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗和多种方式联合的综合治疗。放疗作为宫颈癌的主要治疗手段，适用于各期宫颈癌患者，尤其是 IIB 期及以上中晚期患者及处于早期但无法耐受手术治疗的患者。宫颈癌的根治性放疗包括盆腔外照射放疗和腔内近距离放疗，两者缺一不可。盆腔外照射放疗联合以铂类为基础的同步化疗及近距离放疗，就可使 50-70% 的患者获得治愈的机会。 近距离放疗，又称后装治疗，是将密封的放射源直接放入人体的天然管腔内（如子宫腔、阴道），或者直接插入肿瘤组织间，在肿瘤靶区内释放高剂量射线杀灭肿瘤，同时也能够很好地保护周围的器官，减少周围组织损伤。宫颈癌的后装治疗一般每周 1-2 次，每次 6-7 Gy，总共 4-6 次。 目前国内肿瘤医院进行三维后装治疗时，在患者保持清醒状态下，CT 引导下行腔内放疗或插植放疗。患者会因为扩宫、放置施源器、宫旁插植、调针等引起疼痛，甚至感觉难以忍受而拒绝继续治疗，并存在患者因疼痛配合不好而导致施源器移位的可能性，影响治疗效果。国际先进的医疗机构往往采用磁共振成像（MRI）模拟定位的技术及无痛后装治疗，既实现精准放疗，又提供舒适的治疗体验。广州泰和肿瘤医院放疗科配有专业的麻醉团队，并拥有舒适的复苏间及高端 MRI 设备，可以为患者提供 MRI 引导下的无痛后装治疗。 全程无痛、轻松完成 在放置施源器的过程中，患者容易出现情绪紧张、全身肌肉收缩、疼痛难忍等不适，难以配合医生完成操作，直接影响治疗效果。我院遵循美国 MD Anderson 癌症中心的治疗原则，并配备专业的麻醉团队及环境舒适的复苏间，让患者能有较好的就医体验。在实施后装治疗前，相关医生通过静脉给予患者一定剂量的短效麻醉剂，帮助患者迅速进入镇静、睡眠状态，在无痛中完成三维后装治疗，而其麻醉师将进行全程监护，在保证治疗效果的同时有效减轻患者的痛苦和心理负担。 有的放矢，精准适形 目前国内部分医院仍然采用二维后装治疗，存在靶区脱漏、病灶周围正常组织受量过高、副作用大等缺点，往往容易导致患者肿瘤复发。我院引进先进的瓦里安高剂量率后装机（图 1），利用 MRI 图像引导调整布源、勾画肿瘤靶区，优于传统的 CT 图像引导，能提供更高的软组织分辨率，更好地区分肿瘤与正常组织（图 2），使靶区剂量更加精准，从而提高肿瘤的局控率，并有效减轻膀胱、直肠等周围组织的损伤，降低膀胱炎、直肠炎等并发症的发生率，改善患者的生活质量。 ▲ 图 1. 瓦里安后装治疗机 ▲ 图 2 宫颈癌后装治疗患者 MRI 图像与 CT 图像对比 撰稿人： 广州泰和肿瘤医院放疗科副主任医师 刘晓清 广州泰和肿瘤医院放疗科初级医师 罗颖珊 中国抗癌协会肿瘤微环境专业委员会组稿
